Влияние курения и употребления алкоголя на послеоперационные осложнения

В июльском номере Британского анестезиологического журнала опубликовано исследование, посвященное влиянию программ отказа от курения и употребления алкоголя на развитие послеоперационных осложнений, в том числе роли сестринского персонала в решении этой проблемы (Tonnesen, H., Nielsen, P. R., Lauritzen, J. B., & Moller, A. M. (2009). Smoking and alcohol intervention before surgery: Evidence for best practice. British Journal of Anaesthesia, 102, 297-306).

Курение и злоупотребление алкоголем — важнейшие факторы риска при хирургическом вмешательстве. Показано, что основные патологические дисфункции могут быть скомпенсированы предоперационным воздержанием.

В статье Tonnesen и его коллеги представили метаанализ, посвященный влиянию курения и употребления алкоголя на послеоперационные легочные и инфекционные осложнения. Систематизировав полученные данные исследователи представили связь курения и употребления алкоголя в дозе свыше 2-3 стандартных алкогольных порций в день. (Напомним, что одна стандартная алкогольная порция — 1 «дринк» = 12 унциям (примерно 360 мл) пива = 5 унциям (примерно 150 мл) вина = 1,5 унциям (примерно 45 мл) крепких спиртных напитков = 0,6 унции чистого этанола).

Последствия, связанные с курением

• Замедление заживления раневой поверхности;
• Раневые инфекции;
• Сердечно-лёгочные осложнения.

Последствия, связанные с алкоголем

• Послеоперационные инфекционные осложнения;
• Сердечно-лёгочные осложнения;
• Кровоточивость.

Авторы рассмотрели публикации, описывающие эффекты дооперационных вмешательств (прекращение курения и употребления алкоголя), чтобы оценить влияние на послеоперационные результаты. Результаты показали, что прекращение курения перед плановой операцией улучшает заживление раны и снижает количество осложнений со стороны дыхательной системы. Известные на сегодня результаты не позволяют точно указать оптимальный срок предоперационного отказа от курения, гарантирующие результат, однако, Tonnesen и соавторы нашли, что даже краткосрочные вмешательства приводили к положительным результатам.

Эффективность вмешательств, связанных с ограничением алкоголя менее ясна, поскольку употребление алкоголя реже и менее подробно оценивается при подготовке к операции, а вмешательства, описанные в публикациях заметно отличались. Однако, основываясь на рассмотренных статьях Tonnesen и др. признали целесообразными вмешательства, которые приводят даже к краткосрочному отказу от алкоголя, поскольку дисфункции печени и других органов уменьшаются уже после 1-2 недели воздержания.

Основанный на полученных данных и сведениях, что приблизительно 80 % пациентов, готовящихся к плановой операции нуждаются в изменении образа жизни перед операцией, Tonnasen и др. рекомендуют следующее:

— Пациенты должны проходить скрининг в отношении использования табака и алкоголя, чтобы определить, курят ли они ежедневно или от случая к случаю (не курят вообще), а также употребляют ли они опасную (свыше 2-3 стандартных порций в день) или безопасную (0-3 стандартных порций в день) дозу алкогольных напитков. Таким образом выделяются группы высокого и низкого риска.

— Скрининг должен быть проведен, как можно раньше в периоде между решением об операции и датой ее проведения.

— Пациентам, относящимся к группам высокого риска целесообразно в индивидуальной беседе отказаться от употребления табака и алкоголя.

— Эффективная программа отказа от курения, рассчитанная на 3-8 недель может включать в себя индивидуальный график снижения дозы сигарет с фармакологической поддержкой, ведение дневника курения, консультирование по поводу известных рисков, преимуществ отказа, способах преодоления абстиненции и стратегиях коррекции веса.

— Программы отказа от употребления алкоголя включают индивидуальное консультирование о преодолении синдрома отмены, стратегиях медикаментозной и психологической поддержки, ведение дневника употребления алкоголя.

Рекомендации разработаны на основе публикаций с высоким уровнем доказательности, посвященных эффективному предоперационному уходу и апробированы медицинскими сестрами на базе St. Joseph Hospital.

Фотоматериалы

Общее