Влияние сестринской помощи на долгосрочное состояние здоровья пациентов после интенсивной терапии

Результаты интересного исследования опубликованы 19 мая на сайте www.nursingtimes.net, Pattison, N., Dolan, S. (2009) «Изучение точки зрения пациентов на работу сестринской службы последующего наблюдения (наблюдения в динамике) после лечения в отделении интенсивной терапии» (Exploring patients’ experiences of a nurse-led follow-up service after critical care).

Многолетнее качественное исследование было посвящено влиянию пребывания в отделениях неотложной терапии на состояние здоровья пациентов в долгосрочной перспективе.

Метод. В течение 12 месяцев после проведенного исследования группа пациентов, перенесших обширные вмешательства по поводу опухолей верхних отделов ЖКТ, обследовалась методами анкетирования и интервьюирования. В исследование были включены следующие разделы: воспоминания о периоде восстановления, неприятные воспоминания, неуверенность и опасения пациентов, потребность в понимании и сочувствии. Исследование заявлено, как двойное слепое.

В выводах исследователи в частности, акцентировали внимание на следующих задачах сестринского корпуса:

На этапе неотложной помощи:

• демонстрация терпения и понимания;
• солидарность с интересами пациента, в том числе экранирование инструментов и областей вмешательства, использование специальных методов оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии, особый контроль за пациентами с расстройствами сознания;
• ясное разграничение времени суток (при отсутствии окон в поле зрения пациента), например, изменением уровня освещенности в течение суток — яркое освещение днем и приглушенное ночью;
• обеспечение хорошей коммуникации с близкими;
• минимизация шума в отделении, насколько только возможно, в том числе использование мягких затычек для ушей, специальных мягких мусорных ведер и т.д.).

На этапе восстановления после интенсивной терапии сестры должны:

• знать признаки острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового синдрома;
• предложить поддержку пациенту на этапе восстановления после неотложной терапии.

В материалах исследования описаны:

• проблемы, типичные для хирургических вмешательств в онкологии, в частности, связанные с стентированием пищевода, болью, ограничением подвижности и заживлением раны;
• тесная взаимосвязь между физиологическими и психологическими проблемами пациента: нарушения схемы (образа) тела, нарушения половых функций, нарушения коммуникаций, — вследствие проведенного лечения и связанные с лечением депрессии;
• в целом высокая оценка пациентами уровня сестринской помощи; отдельно отмечена способность медицинских сестер заботиться о близких пациента, так же, как о самих пациентах. Отмечено 3 случая проявления нетерпимости медицинскими сестрами;
• чрезвычайно высокая оценка пациентами продленного ухода, как части процесса восстановления;
• искажения памяти пациентов о периоде интенсивной терапии, в том числе у некоторых пациентов проявление искаженных воспоминаний в поздних интервью;
• признаки и широкую распространенность острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового синдрома, в том числе кошмары и галлюцинации. Описан возникший в одном случае эпизод бреда преследования и мнение пациента, выражающего понимание агрессивного поведения пациентов, перенесших интенсивную терапию;
• комплексная дезориентация пациентов, связанная, в частности, с потерей контроля над временем, спутанностью дня и ночи, большим количеством мониторов, подключенных к пациенту, значения которых он не понимает, шумом. Значительный вклад в дезориентацию вносили признаки интоксикации, применение успокаивающих и обезболивающих препаратов. Галлюцинации, параноидальные признаки и дезориентация приводили к отчуждению пациентов и недоверию по отношению к врачам и медсестрам. Особенно явно эта проблема проявлялась, когда специалисты концентрировали свое внимание на мониторах, а не на пациентах;
• целый ряд иных аспектов комплексного ухода за прооперированными онкологическими пациентами.

Обсуждение

Исследование определило инновационный подход к комплексному уходу в процессе интенсивной терапии онкологических пациентов, предполагающему акцент на самочувствии конкретного пациента и значительный вклад самих пациентов в процесс ухода.

Авторы

Natalie Pattison, MSc, BSc, RN, DipCN, is clinical nursing research fellow;

Shelley Dolan, MSc, BA, RGN, is chief nurse and head of nursing research; both at The Royal Marsden NHS Foundation Trust.

Подробная информация и библиография доступны на сайте www.nursingtimes.net