Уход за умирающими. Часть 2

Люди, жизнь которых подходит к концу, обычно хотят завершить свои дела или сделать что-то, до того, как умрут. Иногда это бывает желание посетить какое-то важное для пациента место, сделать то, чего никогда до того не делал, пригласить друзей и закончить решение каких-то важных вопросов.

Иногда им хочется сказать то, что не было сказано в прошлом, разрешить старый конфликт или непонимание. Помощь в этом — это очень важно для больного человека, но иногда приходится организовывать встречи или помогать с планированием дальней дороги. И пациент, что естественно, спросит того медработника, который находится рядом с ним — медсестру.

Не думайте, что все ваши попытки помочь пациенту будут успешными. Даже в самом лучшем случае, все может быть далеко не так, как хочется вам. Например, вы поможете пациенту организовать поездку куда-то, а погода будет плохая, люди, которые к нему придут, могут с ним поссориться — одним словом, в жизни всегда есть место разочарованию. Однако в такие моменты полезно вспомнить о факте, что вы старались в меру своих возможностей — и это может быть очень важно, так как это позволяет не обесценивать ваши труды и усилия.

До того, как организовывать такие глобальные вещи, спросите себя — а что будет, если все закончится совсем не так, как предполагали вы и пациент? Если это произойдет действительно так — то подумайте, как вы сможете сделать ситуацию менее болезненной и стрессовой для умирающего больного. Если все будет как надо — просто идите вперед с реалистичными ожиданиями от ситуации.

Советы по взаимодействию с другими медработниками

Ниже мы приводим несколько практических советов, которые стоит держать в уме, когда вам нужны информация и помощь от других медработников.

• Четко показывайте, что вам нужно и никогда не говорите намеками. Сделайте список вопросов, например, для врача, и задавайте вопросы по списку;
• Всегда держите наготове всю медицинскую документацию пациента, особенно когда консультируетесь с коллегами по телефону. Попробуйте подумать, какая информация может потребоваться коллеге для консультации, приготовьте все документы, и держите перед собой. При очной консультации также предоставьте всю медицинскую документацию;
• Записывайте ответы. Это позволит правильно понять, а главное — не забыть то, что вам сказали — поэтому положите перед собой ручку и бумагу. Лучше всего собирать все в одну папку, чтобы не повторяться с вопросами при повторных консультациях;
• Будьте настойчивы в получении информации и в поисках необходимой вам информации. Ваши коллеги, как правило, настроены вам помочь, поэтому — спрашивайте! И вы получите нужную помощь и совет. Поймите, что никто не обладает даром предвидения и никто не знает лучше вас, что вам на самом деле нужно, поэтому не бойтесь сказать, что вы чего-то не поняли. Главное — это сохранять спокойствие, и разговаривать вежливо. Обычно гнев — плохой советчик, лучше всего показать свою благодарность и заинтересованность, это помогает в общении с любыми людьми.

Работа с друзьями и семьей пациента

• Не старайтесь сделать все самостоятельно. Просите о помощи. Члены семьи, друзья пациенты, священнослужители и люди из общественных организаций — все они могут вам помочь. Часто это те люди, которые могут дать пациенту так нужные ему эмоциональное сопереживание и поддержку. Люди, которые живут с пациентом в одном доме, тоже должны быть вовлечены в процесс оказания помощи. Нужно объяснить им, что происходит, и тогда они смогут работать с вами в одной команде. Если дать почитать им материалы для родственников и друзей, то они станут более мотивированы. Другие могут хотеть помочь, но им надо об этом сказать. Очень важно — ясно показывать свои намерения — что именно вы хотите от людей, и в каких пределах рассчитываете на их помощь;
• Позаботьтесь о собственных мыслях и чувствах. Чтобы оказать наилучшую возможную помощь пациенту — вы и сами должны быть в нормальном состоянии. Поэтому, надо обязательно обращать внимание на свои собственные нужды и потребности — помимо того, что вам приходится заботиться о потребностях своего пациента. Установите себе пределы, до которых вы можете вкладываться в эту работу. Выделите время, чтобы позаботиться о себе, и до того, как стресс возьмет над вами верх — просите помощи! Вполне естественно испытывать сильные чувства, когда вы помогаете тяжело больному человеку. Ниже мы расскажем о типичных чувствах в этом случае, и о том, как с этим справляться.

Чувство перегрузки.

Те, кто ухаживает за тяжелыми больными, часто ощущают перегрузку — буквально — «Я больше не могу», особенно в ситуациях, когда лечение неэффективно, а болезнь прогрессирует. Вот несколько способов с этим справиться:

• Постарайтесь не принимать важных решений, когда вы расстроены. Иногда вам приходится принимать решения немедленно, но, к счастью, не всегда это так. В случае, когда есть время — всегда можно взять паузу и спросить более опытного врача или медсестру;
• Дайте себе время поразмыслить над ситуацией;
• Говорите о важных проблемах с теми людьми, которых вы считаете более квалифицированными и рациональными. Если вы чувствуете, что вы сильно расстроены или вообще не в состоянии совладать с собой, попросите о помощи. Человек, который может посмотреть на ситуацию со стороны, иногда может дать неожиданно простое решение, или совет, которых вы лицом к лицу с проблемой, можете не увидеть.

Гнев

Существует множество причин для гнева, когда вы имеете дело с пациентом, который умирает от рака. Например, у вашего пациента могут быть, по вашему мнению, завышенные требования, и это может раздражать. Друзья, члены семьи, или другие медработники могут вас понять. Некоторые люди впадают в гнев, теряя религиозные чувства. Вполне естественно гневаться, когда жизнь круто меняется, и поэтому больной, жизнь которого резко поменял рак, тоже будет испытывать вспышки гнева.

Эти чувства — НОРМАЛЬНЫ! Важно — ЧТО именно вы будете делать, а не то, что вы их испытываете. Самый лучший способ справиться с гневом — это распознать его, признать и найти приемлемый способ выражения. Если не справиться с гневом, то он проникнет во все сферы вашей жизни. Вот несколько советов, как справиться с гневом:

• Попробуйте посмотреть на ситуацию с другой стороны, с точки зрения другого человека, и понять, почему этот человек действует именно таким образом. Поймите, что и другие люди находятся в стрессе и что некоторые люди справляются со стрессом лучше, чем другие;
• Выражайте свой гнев приемлемыми способами, до того, как он будет слишком сильным. Если вы будете ждать, пока гнев станет выливаться «через край», это парализует вашу способность рационально мыслить, и скорее всего, вы вызовете сильный гнев уже у окружающих вас людей;
• Попробуйте ненадолго отстраниться от ситуации. Постарайтесь остыть до того, как вернетесь к пациенту или к ситуации, которая вгоняет вас в гнев;
• Найдите безопасный путь выражения своего гнева. Можно побить подушку, покричать в машине или в закрытой комнате, заняться тяжелой работой или пойти в спортзал. Это помогает справиться с гневом, не затрагивая пациента. Еще можно выговориться — коллеге, друзьям, членам семьи или священнослужителю;
• Поговорите с кем-нибудь о том, что вызывает ваш гнев. Если вы попробуете объяснить другому человеку, чем вы разгневаны, возможно, вы поймете, в чем причина, и справитесь с гневом — научитесь отслеживать реакцию на перспективу.

Страх

Вы можете начать бояться за своего пациента — ведь он серьезно болен и, скорее всего, умрет. Вы не знаете, что приготовлено судьбой вам, и порой бывает очень трудно справляться с тем, что происходит. Несколько способов справиться со страхом (такие же советы можно дать и пациенту):

• Узнайте как можно больше о том, что происходит, и что может случиться в будущем. Знание помогает уменьшить беспокойство, и поможет создать себе реалистичную картину мира. Поговорите с другими медработниками, имеющими такой же опыт, и убедитесь, что вы не преувеличиваете тяжесть состояния пациента и ваши представления о ситуации реалистичны;
• Поговорите с кем-нибудь о своих страхах. Иногда помогает поговорить с понимающим человеком о том, чего именно вы боитесь. Это позволит вам понять причины своих чувств. Также, разговор с понимающим человеком позволит другим людям и понять, и принять ваши чувства.
  Советы больному и его родственникам: потеря и горе. Серьезное, жизнеугрожающее заболевание может вызвать острое чувство горя и потери. Пациенты и их родственники испытываю печаль — их планы на будущее резко меняются, и скорее всего, не сбудутся. Часто они теряют жизнеощущение «нормального» человека, и будут считать нормой только то, что было до болезни. Воспоминания о жизни до болезни могут ранить, и человек ощущает сильное одиночество;
• Поговорить о чувстве потери с другими, у кого есть подобный опыт. Люди, которые ухаживали за умирающими родственниками, обычно, понимают такие чувства. Иногда очень помогает общение в группе с такими людьми.

Чувство вины

Многие люди, которые ухаживают за пациентами, умирающими от запущенных онкологических заболеваний, испытывают серьезное чувство вины. Они могут считать, что сделали что-то, что могло вызвать рак, или что они своевременно не распознали болезнь. Они могут считать, что плохо ухаживают, могли бы заботиться о больном лучше, или чувствовать себя виноватыми за то, что они гневаются или расстроены. Еще чувство вины возникает у здоровых — за то, что они здоровы, у них есть работа, и живут обычной жизнью. У некоторых тяжелое заболевание родственника или близкого человека заставляет переосмыслить всю жизнь с самого детства.

Хотя чувство вины в таком случае вполне понятно, это не может влиять на отношение к пациенту. Вина допустима только тогда, когда вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО виноваты. На самом деле не стоит впадать в гордыню, и считать, что во всем виноваты только вы. Даже если вы в чем-то ошиблись, вы не можете быть единственной причиной всего на свете. Чтобы решить какую-то проблему, надо рассмотреть ВСЕ ее причины, и разработать план — как справиться с ситуацией. Например, если вы испытываете гнев в отношении того человека, за которым вы ухаживаете, то это не только из-за вас, но и из-за него тоже. Чтобы справиться с причиной гнева, вам нужно открыто поговорить о том, что его вызывает. И лучше именно с тем человеком, за которым вы ухаживаете.

Ваша цель в этом случае — вместе двигаться навстречу прощению, как для себя, так и для другого человека, так что, чтобы справиться с чувством вины по поводу прошлого, надо смириться с настоящим.

Вот несколько способов справиться с чувством вины:

• Даже и не думайте, что можете быть совершенством. Помните, что вы — всего лишь человек, и все равно время от времени будете делать ошибки;
• Не зацикливайтесь на ошибках. Принимайте ваши ошибки и постарайтесь прощать себя — насколько сможете, конечно. Постоянные негативные мысли и чувства, например, вину, можно контролировать — если заменять их позитивными и конструктивными мыслями.

Возможные препятствия: подумайте о том, что может помешать вам эффективно ухаживать за вашим умирающим пациентом. Вот несколько препятствий, с которыми сталкиваются люди в таких случаях:

• «Он не хочет говорить о своих чувствах»
  Ответ: Ему (т.е. пациенту) виднее — он для себя — главный судья. Наша задача — дать ему возможность выговориться, и тогда, когда пациент сам захочет поговорить о своих мыслях и чувствах;
• «А что делать, если он заговорит о таких вещах, о которых я не хочу даже слушать?»
  Ответ: Даже если то, что вы слышите, задевает вас, то посмотрите на это, как на часть большой картины — что означает для пациента выражать такие чувства? Помните, что все проблемы разрешить вы все равно не сможете. Вы помогаете, даже если просто слушаете;
• «Он не последует моему совету». Ответ: Если вы чувствуете дискомфорт от того, что человек, за которым вы ухаживаете, не последует вашему совету, попробуйте понять, как важно для пациента до последнего сохранять хотя бы видимость самостоятельности, и контроля над своей жизнью. Вы можете думать, что знаете, что для него лучше, но поймите — что ваша работа — поддерживать пациента, а не принимать за него решения. Если вы — доминирующая личность или обычно в вашей семье был кто-то один, ответственный за принятие решения — то приготовьтесь к тому, что в жизни бывает и по-другому;
• «У меня нет времени позаботиться о себе.» — чаще такое, конечно, можно услышать от членов семьи.
  Ответ: Это — основная причина выгорания в помогающих профессиях. Эти люди становятся слишком занятыми чужими проблемами и не обращают внимания на себя. Если вы хотите остаться в строю, и продолжать помогать своему подопечному, найдите время (собенно, если уровень стресса очень высок), чтобы помочь себе самому, заниматься тем, что вам нравится, и позволит расслабиться;
• «Если я это не сделаю, то вообще никто не сделает.»
  Ответ: Да, вполне возможно, что так. Однако, помните о том, что все дела надо разделять на те, которые сделать обязательно и те, которые вы могли бы сделать. Совсем не обязательно брать на себя больше, чем вы можете сделать, есть вещи, которые без ущерба для кого-либо можно отложить на потом;
• «Ненавижу просить других людей о помощи.»
  Ответ: У этой проблемы два решения — во-первых, вы можете научиться общаться с людьми, которые могут оказать вам помощь, и позволить им помочь вам. Во-вторых, вы можете попросить кого-то другого связаться с тем, кто может вам помочь. Попробуйте сделать это так, чтобы люди почувствовали, что по-настоящему помочь вам, и тогда вы точно не останетесь в одиночестве со своей проблемой;
• «Человек, которому помогаю я, не желает принимать помощь другого.»
  Ответ: Объясните, что вас не будет совсем немного времени. И скажите, что ВАМ тоже нужна помощь, не вашему пациенту, а именно вам;
• Подумайте и о других препятствиях, которые могут помешать выполнению вашего плана.
  Какие еще проблемы могу возникнуть на вашем и так нелегком пути? Например, захочет ли ваш больной вообще с вами общаться и сотрудничать? Будут ли вам помогать другие? Как вы объясните ваши потребности другим людям? Будут ли у вас время и силы для выполнения других обязанностей?
  

Выполнение плана ухода за больным и корректировка плана.

• Выполнение плана
  Еще раз обратитесь к данному руководству. Не ждите переутомления, действуйте сейчас. Гораздо лучше развить в себе правильные привычки и адекватное отношение к происходящему, до того, как проблема выйдет из-под контроля.
• Оценка результатов
  Раз в неделю или около того, найдите время подумать о том, как вы работаете с данным больным. Посмотрите в свой план, подумайте, как вы относитесь к тем или иным сложностям, которые встречаются у вас на пути.
• Если план не работает
  Будьте реалистичны в собственных ожиданиях по отношению к себе. Не считайте, что вы можете быть совершенством. Все могут делать ошибки, и обучение работе с терминальными больными требует времени. Если есть какие-то особенно трудные моменты в работе с таким больным, то просите помощи.
  Будьте реалистичны в своих ожиданиях к чувствам и манерам общения больного — у взрослых людей это редко меняется очень быстро. Если вы не можете выполнить те обязанности, которые у вас есть по отношению к умирающему, то поговорите с другой медсестрой, врачом, или социальным работником в отношении возможной помощи для вас.
  Если вам будет так тяжело, что вы не сможете справляться со своими обязанностями, тли вы испытываете тяжелую депрессию или беспокойство, то нужно срочно обращаться за помощью — иначе вы не сможете помочь ни этому, ни другим пациентам.

cdc.gov
cchs-dl.slis.ua.edu
whqlibdoc.who.int (.pdf)
appc.who.int