Расширение роли медицинских сестер в общей практике
Обзор
Растущее бремя хронических заболеваний и старения населения в развитых странах привело к сдвигу в сторону первичного здравоохранения для лечения хронических и осложненных заболеваний. Это пробудило живой интерес к роли медицинской сестры в общей практике. Разные модели замещения, передачи полномочий, и дополнительных функций описаны в литературе (1). Влияние этих моделей на исходы у пациентов и оказание медицинской помощи совсем недавно стали привлекать внимание специалистов. Эта статья представляет собой обзор недавних публикаций о преимуществах и ограничениях расширения роли медицинских сестер в Великобритании в общей практике. Для исследования этого вопроса был применен метод интегративного обзора, который позволяет выявить и провести синтез литературных данных, опубликованных с 2004 года, посвященных роли медицинской сестры в общеврачебной практике в Великобритании. Поиск по девяти электронным базам данных выявил 164 статьи, из которых 8 соответствовали критериям включения, они и стали основой настоящего обзора.
Исходы по данным включенных исследований можно было распределить на три темы — а именно: влияние на пациентов, компетенция медицинской сестры, и политика Национальной службы здравоохранения. Исходя из этих исходов, автор также делает вывод, что роль медицинской сестры регулируется контрактом врача общей практики и современными моделями делегирования полномочий, которые также влияют на выбор потребителя медицинской услуги.
В статье сделан вывод, что пока число публикаций о расширяющейся роли медицинских сестер в обшей врачебной практике ограничено, требуется дополнительное обучение медицинских сестер в плане консультирования и оценки точки зрения пациентов.
Недостатки методологии
Данное исследование было нацелено на изучение литературы, опубликованной в Великобритании. Хотя публикация содержит краткое обоснование данного ограниченного подхода, различные характеристики и способы финансирования первичной системы здравоохранения могут быть дополнительными объяснениями выбора автора. Однако, читатель должен понимать, что такой ограниченный подход является причиной очень малого числа публикаций, включенных в обзор, и исключения международных публикаций, хотя с ней нужно знакомиться хотя бы для того, чтобы представлять себе работу систем здравоохранения в других странах. Хотя эти публикации и обсуждаются, литературные источники из Австралии, Новой Зеландии и Европы изучены недостаточно, и некоторые источники из этих процитированы не были (2, 3).
Эти ограничения — причина того, что этот обзор будет иметь небольшое значение для международных специалистов. Поскольку в данное исследование включены статьи, опубликованные после появления кохрейновского обзора (4) по замещению врачей медицинскими сестрами, нерандомизированные исследования, опубликованные до того, не были включены в эту работу.
Это исключение также значительно суживает выводы настоящего обзора. Автор использует специальную форму для оценки методологического качества включенных исследований, однако информации о результатах этой оценки качества в работе нет. Оценка методологического качества — это особенно важный момент, чтобы помочь читателю правильно оценить силу доказательств, особенно в случае относительно маленьких групп, включенных в исследование. Основной вывод автора — это необходимость дальнейшего дополнительного обучения медсестер в области навыков консультирования, и повышения вклада потребителя услуг, однако основания для этих выводов остаются неясными.
Хотя это и привлекает внимание специалистов к проблеме, неясно, почему именно эти положения стали основными выводами обзора. Ранее были опубликованы работы относительно предпочтений потребителя из других стран, что дает большую ясность в этом вопросе
Ограниченное клиническое применение
Выводы, сделанные из настоящего обзора, нельзя назвать общеупотребительными, так как они основаны на условиях, которые возможны только в Великобритании, и страдают от методологических ограничений использованных литературных источников. Те выводы, которые пригодны для общеврачебной практики в Великобритании, не всегда напрямую применимы для международного сообщества.
Перспективы на будущее
Принимая во внимание мировую тенденцию к ведущей роли общеврачебной практики, понятно, что необходимы дальнейшие исследования в области расширения полномочий медицинских сестер и разработки новых моделей оказания медицинской помощи. Такие исследования должны, по возможности, проводиться не только ради врачей и медсестер, но и ради пациентов, и других работников системы здравоохранения. Исследователи должны предусмотреть достаточный диапазон исходов. Это могут быть количественные методы — например, удовлетворенность конечного потребителя и его предпочтения. Проведение таких исследований требует сочетанного подхода, чтобы обеспечить качественное изучение роли медицинских сестер в общеврачебной практике, и их влияния на общеврачебную практику и оказание медицинской помощи, а также на состояние здоровья общества.
Конфликт интересов не заявлен
Список литературы
- Sibbald B, Shen J, McBride A. Changing the skill mix of the health care workforce. J Health Serv Res Policy 2004;9(Suppl 1):28—38.
- Halcomb EJ, Davidson PM, Salamonson Y, et al. Nurses in Australian general practice: implications for chronic disease management. J Clin Nurs 2008;17(5A):6—15.
- Watts I, Foley E, Hutchinson R, et al. General practice nursing in Australia. Canberra: Royal Australian College of General Practitioners and Royal College of Nursing, 2004.
- Laurant M, Reeves D, Hermens R, et al. Substitution of doctors by nurses in primary care. In The Cochrane Library. Issue 2. Chichester: John Wiley and Sons, 2005.
- Cheek J, Price K, Dawson A, et al. Consumer perceptions of nursing and nurses in general practice. Adelaide: Centre for Research into Nursing and Health Care, University of South Australia, 2002.
- Hegney D, Buikstra E, Fallon T, et al. Consumer perceptions of practice nursing. Toowoomba: University of SouthernQueensland, 2004.
- Hegney D, Price K, Patterson E, et al. Australian consumers’ expectations for expanded nursing roles in general practice — choice not gatekeeping. Aust Fam Physician 2004;33:845—9.