Влияние сестринской помощи на долгосрочное состояние здоровья пациентов после интенсивной терапии
![](/images/content-images/intensiv-ter.jpg)
Результаты интересного исследования опубликованы 19 мая на сайте www.nursingtimes.net, Pattison, N., Dolan, S. (2009) «Изучение точки зрения пациентов на работу сестринской службы последующего наблюдения (наблюдения в динамике) после лечения в отделении интенсивной терапии» (Exploring patients’ experiences of a nurse-led follow-up service after critical care).
Многолетнее качественное исследование было посвящено влиянию пребывания в отделениях неотложной терапии на состояние здоровья пациентов в долгосрочной перспективе.
Метод. В течение 12 месяцев после проведенного исследования группа пациентов, перенесших обширные вмешательства по поводу опухолей верхних отделов ЖКТ, обследовалась методами анкетирования и интервьюирования. В исследование были включены следующие разделы: воспоминания о периоде восстановления, неприятные воспоминания, неуверенность и опасения пациентов, потребность в понимании и сочувствии. Исследование заявлено, как двойное слепое.
В выводах исследователи в частности, акцентировали внимание на следующих задачах сестринского корпуса:
На этапе неотложной помощи:
- демонстрация терпения и понимания;
- солидарность с интересами пациента, в том числе экранирование инструментов и областей вмешательства, использование специальных методов оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии, особый контроль за пациентами с расстройствами сознания;
- ясное разграничение времени суток (при отсутствии окон в поле зрения пациента), например, изменением уровня освещенности в течение суток — яркое освещение днем и приглушенное ночью;
- обеспечение хорошей коммуникации с близкими;
- минимизация шума в отделении, насколько только возможно, в том числе использование мягких затычек для ушей, специальных мягких мусорных ведер и т.д.).
На этапе восстановления после интенсивной терапии сестры должны:
- знать признаки острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового синдрома;
- предложить поддержку пациенту на этапе восстановления после неотложной терапии.
В материалах исследования описаны:
- проблемы, типичные для хирургических вмешательств в онкологии, в частности, связанные с стентированием пищевода, болью, ограничением подвижности и заживлением раны;
- тесная взаимосвязь между физиологическими и психологическими проблемами пациента: нарушения схемы (образа) тела, нарушения половых функций, нарушения коммуникаций, — вследствие проведенного лечения и связанные с лечением депрессии;
- в целом высокая оценка пациентами уровня сестринской помощи; отдельно отмечена способность медицинских сестер заботиться о близких пациента, так же, как о самих пациентах. Отмечено 3 случая проявления нетерпимости медицинскими сестрами;
- чрезвычайно высокая оценка пациентами продленного ухода, как части процесса восстановления;
- искажения памяти пациентов о периоде интенсивной терапии, в том числе у некоторых пациентов проявление искаженных воспоминаний в поздних интервью;
- признаки и широкую распространенность острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового синдрома, в том числе кошмары и галлюцинации. Описан возникший в одном случае эпизод бреда преследования и мнение пациента, выражающего понимание агрессивного поведения пациентов, перенесших интенсивную терапию;
- комплексная дезориентация пациентов, связанная, в частности, с потерей контроля над временем, спутанностью дня и ночи, большим количеством мониторов, подключенных к пациенту, значения которых он не понимает, шумом. Значительный вклад в дезориентацию вносили признаки интоксикации, применение успокаивающих и обезболивающих препаратов. Галлюцинации, параноидальные признаки и дезориентация приводили к отчуждению пациентов и недоверию по отношению к врачам и медсестрам. Особенно явно эта проблема проявлялась, когда специалисты концентрировали свое внимание на мониторах, а не на пациентах;
- целый ряд иных аспектов комплексного ухода за прооперированными онкологическими пациентами.
Обсуждение
Исследование определило инновационный подход к комплексному уходу в процессе интенсивной терапии онкологических пациентов, предполагающему акцент на самочувствии конкретного пациента и значительный вклад самих пациентов в процесс ухода.
Авторы
Natalie Pattison, MSc, BSc, RN, DipCN, is clinical nursing research fellow;
Shelley Dolan, MSc, BA, RGN, is chief nurse and head of nursing research; both at The Royal Marsden NHS Foundation Trust.
Подробная информация и библиография доступны на сайте www.nursingtimes.net