Тел.:
+7(812) 558-98-10
+7(812) 559-19-25
+7(812) 559-96-73
English
Версия для печати

Бактериальное загрязнение стетоскопов в отделении интенсивной терапии

Bacterial contamination of stethoscopes on the intensive care unit
A. M. Whittington 1 , G. Whitlow 1 , D. Hewson 2 , C. Thomas 3 and S. J. Brett 4 1. ICU Resident , 2. Senior Microbiologist , 3. Consultant Microbiologist , 4. Consultant in Intensive Care Medicine, Hammersmith Hospital, London, UK

Резюме

Авторы оценили частоту очистки прикроватных стетоскопов и возможную их колонизацию патогенными микроорганизмами в отделении интенсивной терапии одного из госпиталей Лондона.

В два разных дня 12 медсестер, посещавших палаты интенсивной терапии с целью осмотра и ухода за больными, были опрошены насчет частоты очистки отделенческих стетоскопов; одновременно были взяты смывы с прикроватных стетоскопов до и после очистки. Те же самые вопросы были заданы 22 медработникам, посетившим это отделение, с личных стетоскопов которых тоже были взяты смывы.

Выяснилось, что 32 сотрудника очищали свои стетоскопы по крайней мере ежедневно. Однако из 24 проверенных прикроватных стетоскопов были колонизированы патогенными микроорганизмами две диафрагмы и пять наушников. Метициллин-резистентный патогенный стафилококк (MRSA) был высеян с одного наушника, он же сохранился там и после очистки. Из 22 личных стетоскопов были колонизированы патогенными микроорганизмами 3 диафрагмы и 5 наушников. После очистки две диафрагмы и два наушника остались колонизированы, что демонстрирует необходимость их регулярной очистки.

Текст

Впервые стетоскопы были рассмотрены как возможный фактор передачи бактериальной инфекции более 30 лет назад. Диафрагма и наушники как личных, так и прикроватных стетоскопов часто колонизируются множеством патогенных организмов, включая метициллин-резистентные патогенные стафилококки (MRSA) и ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE), являющихся причиной высокой заболеваемости внутрибольничными инфекциями в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Обеззараживание стетоскопов антисептиками на основе изопропилового спирта сокращает бактериальное загрязнение его диафрагмы на 94-100%, однако на колонизацию наушников регулярное обеззараживание сильного влияния не оказывает. Частота обеззараживания стетоскопов однозначно не регламентирована, хотя связь между степенью загрязнения и частотой обеззараживания, несомненно, существует.

В отделении интенсивной терапии на 12 коек для терапевтических и хирургических пациентов была установлена практика использования не личных, а прикроватных эндоскопов. Всех, включая и приходящих специалистов, просили не использовать личные стетоскопы. Внутреннее руководство по инфекционному контролю рекомендовало очищать стетоскопы в начале каждой смены.

Данное исследование было организовано для поисков ответов на следующие вопросы:
Какова же существующая практика очистки эндоскопов в этом отделении? Каков уровень бактериального загрязнения стетоскопов? Каково воздействие имеющейся практики очистки на данное загрязнение?

Весь сестринский персонал ОИТ сообщил о том, что прикроватные стетоскопы очищались по крайней мере ежедневно. Эти данные контрастировали с ответами приглашаемых в ОИТ медиков, которые очищали свои личные стетоскопы в лучшем случае раз в месяц. Насчет правдоподобности ответов у исследователей было некоторое беспокойство, что участники исследования, возможно, чувствовали себя под давлением «образцово» ответить на вопросы, несмотря на гарантии анонимности.

И прикроватные стетоскопы ОИТ, и личные стетоскопы обычно имеют на своей поверхности условно-патогенные микроорганизмы. В то же время часть медицинских работников нечасто очищают их, несмотря на строгие правила инфекционного контроля.

Несмотря на уже имеющиеся исследования, демонстрирующие, что очистка с использованием антисептиков на изопропиловом спирте уменьшает колонизацию стетоскопов более чем на 94 %, данное исследование показало, что на практике патогенные бактерии могут сохраниться и на диафрагме, и на наушниках даже после очистки. Это, безусловно, имеет значение для безопасности пациентов и пользователей стетоскопов.

Конечно, данное исследование является слишком маленьким для оценки эффективности различных используемых методов обеззараживания. Однако все стетоскопы, на которых после обеззараживания сохранились потенциально патогенные микроорганизмы, были очищены антисептиками, содержащими изопропиловый спирт, рекомендуемый к применению в таких случаях различными экспертами и производителями стетоскопов. Эти стетоскопы, по сообщениям медработников, очищались, по крайней мере, ежедневно. Полученная информация подчеркивает важность, как частоты, так и тщательности обеззараживания. Наушники стетоскопов по своему строению изначально трудны для очистки. Строение диафрагмы также затрудняет регулярную очистку, так как полностью очищен может быть только ободок (который присутствует во многих моделях), а сама диафрагма не очень приспособлена для регулярной очистки.

Данные этого исследования представляют собой небольшой срез одного учреждения. Но авторы полагают, что подобная практика распространена более широко.

Они также сформулировали вопросы для будущих исследований: Каковы препятствия для выполнения требований программ инфекционного контроля? Какова оптимальная модель стетоскопа, легкая для обеззараживания? Какие дезсредства самые эффективные и практичные?

Приводит ли загрязненный стетоскоп к инфицированию пациентов различными микроорганизмами — доказать трудно. Однако деятельность по снижению потенциального риска является бесспорно необходимой, поэтому обеззараживанию стетоскопов (как разделу профилактики ВБИ) должно быть придано большее значение.

www.frca.co.uk