Средние медицинские работники не должны возглавлять «медицинские дома», считает Американская академия семейной медицины

Медицинские сестры и другие специалисты со средним медицинским образованием не должны заменять врачей на должности руководителей пациенториентированных «медицинских домов», так как их образования недостаточно, чтобы занимать такие посты, говорится в отчете, опубликованном в сентябре Американской академией семейных врачей (AAFP).

Вдобавок, отчет AAFP предостерегает от того, чтобы независимые специалисты сестринской практики замещали врачей первичного звена, даже если ощущается острый недостаток последних.

«Право независимой практики для медсестер создает два уровня медицинской помощи. Один — это группы, которыми руководят врачи, а второй — когда группами руководит персонал со средним образованием,» сказал Roland Goertz, MD, руководитель совета директоров AAFP на пресс-конференции. «Американцы не должны быть втиснуты в такой сценарий, так как каждый человек имеет право на лечение у врача.»

Что такое «медицинский дом»? Это способ командного подхода к организации медицинской помощи, который пропагандируется реформаторами системы медицинской помощи, чтобы улучшить качество и снизить затраты. Цель программы — обеспечение легкодоступной помощи, которая адекватна по качеству, продолжительна и координирована. Частые медицинские сестры, системы Medicare и Medicaid сейчас экспериментируют с системами «медицинских домов», и закон о доступной медицинской помощи — Affordable Care Act также пропагандирует данную концепцию.

В данном отчете говорится, что, несмотря на то, что медицинские сестры являются ценными членами медицинского сообщества, они не могут возглавлять подобного рода учреждения. В отчете отмечено, что семейный врач учится на протяжении 11 лет, в том числе и в резидентуре, а специалисты сестринской практики — от 5.5 до 7 лет.

Пресс-релиз AAFP цитирует и руководителей Американской академии педиатрии (AAP), Американской медицинской ассоциации, и Американской ассоциации остеопатов (AOA), которые согласились с выводами.

Это не первый раз, когда медицинские ассоциации выступают против того, чтобы медицинские сестры возглавляли «медицинские дома». В марте 2011 AAFP, AOA, AAP и Американская врачебная коллегия выпустили модульные руководства по аккредитации «медицинских домов», в котором есть прямой запрет на руководство для медицинских сестер. Из 4 организаций, которые занимаются аккредитацией «медицинских домов», только Ассоциация амбулаторной медицинской помощи прямо ограничивает занятие руководящей должности только врачами.

Противоречия относительно «медицинских домов» и их руководителей согласуется с противоречием относительно общего противоречия на самостоятельную практику для специалистов со средним медицинским образованием. В соответствии с отчетом AAFP 22 штата и Вашингтон, округ Колумбия, позволяют медсестрам осуществлять диагностику и лечение некоторых заболеваний самостоятельно, хотя примерно половина таких случаев требует осмотра врача. AAFP выступает против расширения полномочий медицинских сестер, мотивируя это тем, что эта категория медицинских работников все-таки не должна работать без контроля врача.

«Я не знал, что я не знаю»

Конференция AAFP вызвала серьезный отклик среди медсестер, особенно тех, кто, по сути, замещает семейных врачей.

Медицинская сестра Julie Deters работает в «медицинском доме», который возглавляет семейный врач John Bender, MD, в форт Коллинз, Колорадо. Deters рассказал о том, как она видит свою роль. «Я считаю, что я наилучшим образом выполняю свои обязанности это — лучшее для меня место в медицине,» говорит Deters. «Доктор Bender и я каждый день выполняем совместную работу. У нас очень доверительные отношения.» Она сказала, что доктор Bender проводит круглосуточные консультации в тех случаях, когда «дело не терпит отлагательства.»

LaDona Schmidt, MD, врач (ранее — медицинская сестра), которая практикует в Салина, Канзас, рассказала, как ее обучение, как врача, отличается от обучения, как медицинской сестры.«Простите меня, что я это говорю, но для меня медицинский институт показался очень легким, так как я была так близка к врачу!», — говорит Dr.Schmidt. «Правда состоит в том, что я не знала, чего я не знаю, до тех пор, пока я не прошла через еще 7 лет обучения.» Хотя, когда она училась на медсестру, она изучала анатомию, ей потребовалось 5 полных дней в учебном морге для того, чтобы изучить мышцы лица. Обучение по фармакологии —это не только информация о конкретном действии препарата, но и о том, как он всасывается в желудке, и как его выводят почки. «Для меня все это было темным лесом» — говорит она.

Как и Dr. Goertz, Dr. Schmidt назвала медицинских сестер очень важными членами команды, но сказала, что «предполагаемое сокращение числа врачей первичного звена не может быть причиной того, чтобы нашим семьям оказывалась менее квалифицированная помощь».

Лидер медицинских сестер говорит, что профессионал может координировать помощь

Медицинские сестры, которые являются сторонниками независимой практики, говорят, что все эти аргументы они слышали и раньше. Об этом сказала Marsha Siegel, EdD, и практикующая медсестра в Шайенне, Вайоминг, ранее — президент Американской коллегии специалистов по сестринской практике.

Dr. Siegel сказала Medscape Medical News, что медсестра — специалист первичного звена не является «полной заменой» врача первичной сети, однако ее квалификации достаточно, чтобы руководить «медицинским домом». Эта роль заключается в координации медицинской помощи, что медсестра может делать, при этом она действительно не может заниматься врачебной работой, ни как врач общей практики, ни как специалист. Это уже происходит в тех практиках, которыми руководят медсестры, которые нанимают врачей.

Она оспорила аргумент о том, что первичная медицинская помощь ухудшается, если медицинские сестры заменяют врачей. Исследования, которые проводились в 1996 году, показали, что «медицинские сестры оказывали такую же же или более качественную медицинскую помощь, как и врачи общей практики».

Есть еще один момент, который нуждается в прояснении, говорит она, а именно разница в образовании между врачами и медсестрами, которая отражает две профессиональные точки зрения. «Образование медсестер предполагает более холистический подход». «Образование врачей ориентировано больше на болезнь, а не на больного», добавила Dr. Siegel, и хотя образование врачей длится дольше, врач учится в колледже и может заниматься там английским языком или историей, а медсестры с самого начала занимаются именно медициной.

Dr. Siegel сказала, что она не думает, что отчет AAFP ухудшит отношения между врачами и медсестрами в стране. Хотя в плане руководства может произойти какая-то конкуренция, в работе никакой конкуренции быть не может, и «мы уважаем роль каждого из нас».

19 сентября 2012 года
www.medscape.com