Версия для печати

Рекомендации NICE по сестринской помощи при депрессии

Авторы подчеркивают исключительно важную роль медицинских сестер в раннем выявлении признаков депрессии, ее диагностике и эффективной помощи в стационарных условиях. Предлагаем читателям перевод первой части руководства.

Обучающее руководство
Депрессия у взрослых с хроническими заболеваниями — часто первая — как определить и оценить симптомы

Авторы

Mark Haddad, PhD, MSc, BSc, RMN, RGN, аспирант, Institute of Psychiatry, King’s College London; Clare Taylor, DPhil, MPhil, BA, редактор, National Collaborating Centre for Mental Health; Stephen Pilling, PhD, MSc, BSc, директор, National Collaborating Centre for Mental Health, профессор клинической психологии, Research Department of Clinical, Educational and Health Psychology, University College London.

Цели обучения

• Понимать влияние депрессии на состояние взрослых людей с хроническими заболеваниями и трудности выявления депрессии в данной группе.
• Знать о спектре вмешательств, которые применяются при легкой депрессии, и научиться применять эти методики.

Пациенты с хроническими заболеваниями находятся в группе риска расстройств личности, особенно депрессии (Tylee and Haddad, 2007), и ключевая роль медицинского работника будет именно в распознавании ранних симптомов депрессии. Оценка состояния пациента и своевременное вмешательство для направления за консультацией профильного специалиста требует особых знаний и умений.

Новые руководства NICE (2009a) по лечению и ведению депрессии у взрослых обеспечивают медицинских работников важной информацией о потребностях пациентов с сочетанием хронического заболевания и депрессии.

Депрессия у пациентов с хроническими заболеваниями

Депрессия возникает примерно у 20% пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, это примерно в 2-3 раза чаще, чем у тех, кто не болеет (Egede, 2007). Такая закономерность прослеживается при очень многих заболеваниях — например, онкологических, кардиологических, диабете, болезнях опорно-двигательного аппарата, дыхательной и нервной системы. Причин этому множество, и они могут быть очень запутанными.

Таблица 1. Тяжесть депрессии (по классификации DSM-IV)

Обратите внимание, что при обследовании пациента с подозрением на депрессию нельзя ориентироваться только на подсчет симптомов, следует принимать по внимание также степень функциональных расстройств и наличие инвалидности.

• Симптомы субклинической депрессии: менее пяти симптомов депрессии.
• Легкая депрессия: малосимптомная, незначительное нарушение самочувствия.
• Умеренная депрессия: симптомы нарушенного самочувствия колеблются от умеренных до выраженных.
• Тяжелая депрессия: у пациентов есть все симптомы депрессии, это значительно влияет на их повседневную жизнь. Такая депрессия бывает как с психотическими симптомами, так и без них.

Источник: Американская психиатрическая ассоциация (1994)

Выявление и оценка

Депрессия — это относительно частое, и что самое главное — ограничивающее возможности человека заболевание. Она характеризуется определенными симптомами: именно сочетание симптомов, их стойкости и влияния на повседневную жизнь человека и является так называемой большой (или клинической) депрессией, этим она отличается от простого снижения настроения или психологических проблем. Сниженное настроение и потеря интереса к тому, что ранее доставляло радость — это ключевые признаки депрессии, и наличие одного или нескольких таких признаков на протяжении по крайней мере двух недель является поводом для консультации.

В дополнение к данным ключевым симптомам, бывают и другие симптомы депрессии: нарушения сна, аппетита, потеря прежней энергичности, чувство бессмысленности жизни, чувство вины, плохая концентрация. Примерно 30-50% больных депрессией диагноз не ставится (Cepoiu et al, 2008). Это связано с тем, что люди умалчивают о симптомах депрессии, говорят о лечении другого заболевания, у врача может быть недостаточно знаний и навыков, или же нет достаточно времени, нет руководства по диагностике депрессии.

Таблица 2. Вопросы, которые позволяют выявить депрессию

Первые два вопроса, которые надо задать пациентам при подозрении на депрессию:

• Как часто в течение последнего месяца вы чувствовали утомление, депрессию, безнадежность?
• Как часто в течение последнего месяца вы понимали, что у вас нет интереса к жизни, или удовольствия от того, что раньше вас радовало?

Если пациент ответит да хотя бы на один вопрос, то спросите следующее:

• Чувствовали вы, что все, что вы делаете в течение последнего месяца — бесполезно?
• Как часто в течение последнего месяца вас беспокоило снижение концентрации?
• Как часто в течение последнего месяца вас посещали мысли о смерти?

Оценка

В дополнение к соматическому заболеванию, на течение депрессии могут оказывать влияние многие психологические и социальные факторы, и реакция пациента на лечение. Поэтому, при обследовании пациентов с депрессией очень важно выяснить, нет ли у пациента личного или семейного анамнеза депрессии. Всех пациентов с депрессией нужно оценивать в первую очередь с точки зрения суицида — спрашивать о суицидальных мыслях, планах на будущее, и всегда выяснять, не было ли попыток самоповреждения ранее. Если у человека четко прослеживается опасность для себя или для окружающих, то его сразу же надо направлять к психиатру! Оценка состояния больного депрессией, как и во многих других случаях, не должна ограничиваться только симптомами или их эффектом, но и включать изучение социальной ситуации, степень возможной поддержки, и точку зрения пациента на его проблему. Привлечение самого пациента, членов семьи и медицинских работников к принятию решений о лечении и важных аспектах ведения такого пациента. В случае хронического заболевания влияние близких пациенту людей на его связь с миром и физическую активность трудно переоценить, поэтому важно, чтобы близкие высказали свою точку зрения на план лечения пациента.

Начало лечения

Таблица 3. «Мягкие» вмешательства

• Программа по наращиванию физической активности (с учетом имеющегося соматического заболевания);
• Группа людей с таким же соматическим заболеванием;
• Индивидуально разработанная программа самопомощи на основе принципов когнитивно-поведенческой терапии;
• Компьютерные программы когнитивно-поведенческой терапии.

NICE предупреждает о неоправданности применения антидепрессантов для лечения легкой депрессии, но их назначение можно рассматривать в случае:

• Наличие среднетяжелой или тяжелой депрессии в анамнезе;
• Умеренная депрессия, которая осложняет лечение основного заболевания;
• Наличие симптомов в течение 2 лет и более;
• Неэффективность медикаментозной терапии.

Выводы

Депрессия гораздо чаще встречается у больных хроническими соматическими заболеваниями, чем у здоровых людей. Она существенно влияет на качество жизни, ухудшает активность и прогноз основного заболевания, в результате чего вероятно ее влияние и на летальность. Все медицинские сестры играют КЛЮЧЕВУЮ роль в распознавании депрессии и ведении этой уязвимой группы пациентов. Недавно опубликованные руководства NICE содержат обоснованные данные о планировании помощи таким пациентам.

Ссылки по теме

NICE (2009a) Depression in Adults with a Chronic Physical Health Problem: Treatment and Management. London: NICE

NICE (2009b) Depression: the Treatment and Management of Depression in Adults (Update). London: NICE

Исходный текст